Діабетична ретинопатія

Цукровий діабет може супроводжуватися поразкою очей – діабетичною ретинопатією. Це ураження сітківки очей внаслідок ішемії, проникності судин, зростання нових судин, що призводить до зниження зору аж до повної втрати.

Спочатку негативний вплив цукрового діабету на сітківку проявляється відділенням у сітківку рідкої фракції крові (плазми), розвитку набряклості та, у разі включення до процесу макули, поступового погіршення зору. Ця стадія називається непроліферативною діабетичною ретинопатією.

На наступній проліферативній стадії розвивається кисневе голодування сітківки, у відповідь на яке в ній створюються нові судини – відбувається неоваскуляризація. Ломкість і проникність новоутворених судин призводить до частих крововиливів у сітківку та склоподібне тіло, через що в полі зору з’являються плаваючі помутніння (мушки), а зір продовжує знижуватися. Подальший розвиток діабетичної ретинопатії загрожує відшаруванням сітківки та глаукомою.

Причини діабетичної ретинопатії

Ретинопатія діабетична та її основні причини – це токсична дія хронічно підвищеного рівня глюкози на сітчасту оболонку ока. Чинниками, що викликають прогресування діабетичного ураження сітківки ока, є:

неадекватність рівня компенсації цукрового діабету;
тривалість перебігу цукрового діабету – що довше він протікає, тим більше страждає сітківка, особливо центральна зона (макула);
вік пацієнта, особливо актуально для осіб, які страждають на перший тип діабету – у них ризик ретинопатії в дитинстві мінімальний, проте зростає в період статевого дозрівання, т.к. починає багато вироблятися контрінсулярних гормонів (сприяють підвищенню рівня глюкози у крові);
наявність асоційованої артеріальної гіпертензії – підйом діастолічного тиску кожні 10 мм рт. ст. вдвічі підвищує ризик ураження сітківки;
дисліпідемія (небезпечним є підвищення рівня тригліцеридів та «шкідливого» холестерину у складі ліпопротеїнів низької щільності);
діабетична хвороба нирок – простежений тісний зв’язок з рівнем протеїнурії (кількістю білка, що втрачається з сечею) і ризиком ураження сітківки;
період гестації – діабетична ретинопатія при вагітності може почати прогресувати у зв’язку із загальною перебудовою обмінних процесів (тому такі пацієнтки мають динамічно приходити на огляд до офтальмолога);
тютюнопаління – ймовірно, ця шкідлива звичка посилює гіпоксію та сприяє спазму церебральних судин.

Симптоми діабетичної ретинопатії

Початкові стадії хвороби можуть протікати безсимптомно або зі слабко вираженою симптоматикою, внаслідок чого пацієнт не підозрює про шкідливий вплив діабету на сітківку його очей. Відчутні симптоми з’являються на пізніх стадіях захворювання та швидко наростають («ефект лавини»). Тому, для своєчасного виявлення ураження сітківки, пацієнтам з цукровим діабетом рекомендують раз на півроку обстежитись у офтальмолога.

Ознаки діабетичної ретинопатії:

розмитий зір;
«мушки» та «блискавки» перед очима;
різке погіршення зору;
погіршується здатність читати та виконувати дрібну роботу;
спотворення ліній та предметів.

Форми діабетичної ретинопатії

Згідно з клінічними рекомендаціями, виділяють 3 стадії діабетичної ретинопатії.
Класифікація діабетичної ретинопатії за стадіями:

Перша стадія – непроліферативна діабетична ретинопатія. На цьому етапі є лише поодинокі мікроаневризми та крововиливи, набряк та ексудати нерізко виражені.
Друга стадія – препроліферативна діабетична ретинопатія. З’являються венозні аномалії, а кількість крововиливів та зон ексудації у рази зростає.
Третя стадія – проліферативна діабетична ретинопатія. Патологічні зміни помітно прогресують, в області множинних крововиливів розростається сполучна тканина, тяжі, що утворюються між сітківкою і склоподібним тілом збільшують ризик ретинального відшарування, а це підвищує ймовірність сліпоти.

Залежно від наявності чи відсутності ускладнень виділяють такі види діабетичної ретинопатії:

без ретинального відшарування;
ті, що поєднуються з тракційним, регматогенним, відшаруванням сітківки.

Діагностика діабетичної ретинопатії

Щоб підтвердити чи спростувати діагноз діабетичної ретинопатії, необхідно пройти обстеження зорової системи. У медичному центрі «ОКО» діагностика проводиться за допомогою комплексу сучасного комп’ютеризованого обладнання та дозволяє скласти повну картину про зір пацієнта. Обстеження пацієнтів з діабетичною ретинопатією включає наступні пункти:

Офтальмолог огляне сітківку за допомогою спеціальної лінзи, перед цим розширивши зіницю очними краплями, щоб виявити зміни на сітківці та в макулі.
Для виявлення в сітківці новоутворених патологічних судин, непрохідних судин, а також витікання рідини з судин користуються методом флуоресцентної ангіографії. Для цього у вену на руці вводять жовтий барвник (флуоресцеїн). Кровоносними судинами барвник надходить у сітківку, і в цей час її фотографують спеціальною камерою.
Ще один метод обстеження сітківки — оптична когерентна томографія (ОКТ). Спеціальний апарат сканує сітківку та формує детальні зображення сітківки та макули, дозволяє виміряти товщину сітківки та виявити набряк макули.

Обстеження включає огляд очного дна (попередньо, за допомогою спеціальних крапель, розширюється зіниця), перевірку гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску, визначення рефракції ока (заломлення світла в оці пацієнта), огляд структур очного яблука під мікроскопом. Стан макули перевіряється за допомогою ГКТ ока (оптичної когерентної томографії), за результатами якого пацієнту видаються кольорові роздруківки та висновок щодо результату дослідження.

При необхідності проводиться мікропериметрія, фото очного дна та підбір окулярів.

Профілактика діабетичної ретинопатії

Щоб знизити ризик розвитку діабетичної ретинопатії,
рекомендують:

контролювати цукровий діабет та регулярно спостерігатися у лікаря;
підтримувати рівень глюкози у крові в межах норми;
щороку проходити обстеження в окуліста;
збалансовано харчуватися;
відмовитися від куріння.

Лікування діабетичної ретинопатії в сучасних умовах

Принципи лікування діабетичної ретинопатії залежить від того, які відхилення офтальмолог виявив під час огляду.

Контроль фонових захворювань

Якщо контролювати артеріальний тиск та рівень цукру в крові, погіршення зору можна зупинити. Ретельно дотримуйтесь дієти, що рекомендується. Вживайте призначені ліки від цукрового діабету. У деяких випадках ретельний контроль рівня цукру в крові навіть дозволяє трохи відновити зір. Контроль за артеріальним тиском допомагає підтримувати кровоносні судини ока в хорошому стані.

Коливання рівня цукру в крові впливають на зір, тому протягом, принаймні, тижня перед оглядом офтальмолога потрібно ретельно контролювати рівень цукру. Тоді офтальмолог правильно підбере окуляри.

Інтравітреальне введення ліків

Лікування діабетичної ретинопатії включає застосування різних препаратів. Так звані інгібітори судинного ендотеліального фактора росту (VEGF) зменшують набряк макули, уповільнюють погіршення зору, інколи ж навіть покращують зір. Ліки вводять у порожнину ока дуже тонкою голкою.
Стероїди – ще одна група препаратів для зняття набряку макули, які теж вводять у порожнину ока шляхом ін’єкцій. Лікар розповість Вам, скільки разів потрібно буде запроваджувати препарати.

Лазерна процедура

Лазерним променем припікають кровоносні судини, з яких витікає рідина, і таким чином зменшують набряк сітківки. Крім того лазер блокує судини і запобігає їх подальшому розростанню. У деяких випадках операцію доводиться повторювати.

Вітректомія

Якщо у Вас важка форма захворювання, офтальмолог може запропонувати хірургічну операцію – вітректомію. Під час операції офтальмолог видаляє склоподібне тіло, а також кров, яка витекла з патологічних кровоносних судин у порожнину ока. В результаті промені світла знову належним чином потраплятимуть на сітківку. Крім цього, під час операції можна видалити з поверхні сітківки рубцеву тканину.

Лікування діабетичної ретинопатії у медичному центрі “ОКО”

Курс лікування призначається кожному пацієнту в індивідуальному порядку і залежить від стадії захворювання, ступеня компенсації цукрового діабету та наявності або відсутності набряків в області макули. При необхідності призначається необхідне консервативне лікування.
Медичний центр «ОКО» має величезний клінічний досвід та кваліфікацію, які дозволяють нашим лікарям виконувати найскладніші мікрохірургічні втручання на найвищому професійному рівні – за час існування клініки, тисячі людей здобули новий погляд на світ, позбавившись короткозорості, далекозорості, астигматизму, катаракти хвороб очей.

Ми є лідерами в галузі надання офтальмологічних послуг. Сучасне діагностичне обладнання, унікальні мікрохірургічні системи, лазерні установки, апарати для терапевтичного лікування – технічне оснащення клініки уможливлює вирішення будь-яких ваших проблем із зором! З нами не страшно!