Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет может сопровождаться поражением глаз – диабетической ретинопатией. Это поражение сетчатки глаз в результате ишемии, проницаемости сосудов, роста новых сосудов, приводящее к снижению зрения вплоть до полной его потери.

Поначалу негативное воздействие сахарного диабета на сетчатку проявляется отделением в сетчатку жидкой фракции крови (плазмы), развитию отечности и, в случае включения в процесс макулы, постепенного ухудшения зрения. Эта стадия называется непролиферативная диабетическая ретинопатия.

На следующей, пролиферативной стадии развивается кислородное голодание сетчатки, в ответ на которое в ней создаются новые сосуды – происходит неоваскуляризация. Ломкость и проницаемость новообразованных сосудов приводит к частым кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело, из-за чего в поле зрения появляются плавающие помутнения (мушки), а зрение продолжает снижаться. Дальнейшее развитие диабетической ретинопатии чревато отслойкой сетчатки и глаукомой.

Причины диабетической ретинопатии

Ретинопатия диабетическая и ее основные причины – это токсическое воздействие хронически повышенного уровня глюкозы на сетчатую оболочку глаза. Факторами, вызывающими прогрессирование диабетического поражения сетчатки глаза, являются:

неадекватность уровня компенсации сахарного диабета;
длительность течения сахарного диабета – чем дольше он протекает, тем сильнее страдает сетчатка, особенно центральная зона (макула);
возраст пациента, особенно актуально для лиц, страдающих первым типом диабета – у них риск ретинопатии в детстве минимален, однако возрастает в период полового созревания, т.к. начинает много вырабатываться контринсулярных гормонов (способствуют повышению уровня глюкозы в крови);
наличие ассоциированной артериальной гипертензии – подъем диастолического давления на каждые 10 мм рт. ст. в 2 раза повышает риск поражения сетчатки;
дислипидемия (опасным является повышение уровня триглицеридов и «вредного» холестерина в составе липопротеинов низкой плотности);
диабетическая болезнь почек – прослежена тесная связь с уровнем протеинурии (количеством теряемого белка с мочой) и риском поражения сетчатки;
период гестации – диабетическая ретинопатия при беременности может начать прогрессировать в связи с общей перестройкой обменных процессов (поэтому такие пациентки должны динамически приходить на осмотр к офтальмологу);
табакокурение – вероятно, эта вредная привычка усиливает гипоксию и способствует спазму церебральных сосудов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Начальные стадии болезни могут протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, вследствие чего пациент не подозревает о вредном влиянии диабета на сетчатку его глаз. Ощутимые симптомы появляются на поздних стадиях заболевания и быстро нарастают («эффект лавины»). Потому, для своевременного выявления поражения сетчатки, пациентам с сахарным диабетом рекомендуют раз в полгода обследоваться у офтальмолога.

Признаки диабетической ретинопатии:

размытое зрение;
«мушки» и «молнии» перед глазами;
резкое ухудшение зрения;
ухудшается способность читать и выполнять мелкую работу;
искажение линий и предметов.

Формы диабетической ретинопатии

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии.

Классификация диабетической ретинопатии по стадиям:

Первая стадия – непролиферативная диабетическая ретинопатия. На этом этапе имеются только единичные микроаневризмы и кровоизлияния, отек и экссудаты нерезко выражены.
Вторая стадия – препролиферативная диабетическая ретинопатия. Появляются венозные аномалии, а количество кровоизлияний и зон экссудации в разы возрастает.
Третья стадия – пролиферативная диабетическая ретинопатия. Патологические изменения заметно прогрессируют, в области множественных кровоизлияний разрастается соединительная ткань, образующиеся тяжи между сетчаткой и стекловидным телом увеличивают риск ретинальной отслойки, а это повышает вероятность слепоты.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений выделяют следующие виды диабетической ретинопатии:

без ретинальной отслойки;
сочетающиеся с тракционной, регматогенной, отслойкой сетчатки.

Диагностика диабетической ретинопатии

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз диабетической ретинопатии, необходимо пройти обследование зрительной системы. В медицинском центре «ОКО» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетической ретинопатией включает в себя следующие пункты:

Офтальмолог осмотрит сетчатку с помощью специальной линзы, перед этим расширив зрачок глазными каплями, чтобы выявить изменения на сетчатке и в макуле.
Для выявления в сетчатке новообразовавшихся патологических сосудов, непроходимых сосудов, а также вытекание жидкости из сосудов пользуются методом флуоресцентной ангиографии. Для этого в вену на руке вводят желтый краситель (флуоресцеин). Кровеносными сосудами краситель поступает в сетчатку, и в это время ее фотографируют специальной камерой.
Еще один метод обследования сетчатки — оптическая когерентная томография (ОКТ). Специальный аппарат сканирует сетчатку и формирует детальные изображения сетчатки и макулы, позволяет измерить толщину сетчатки и выявить отек макулы.

Обследование включает осмотр глазного дна (предварительно, с помощью специальных капель, расширяется зрачок), проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, определение рефракции глаза (преломления света в глазу пациента), осмотр структур глазного яблока под микроскопом. Состояние макулы проверяется при помощи ОКТ глаза (оптической когерентной томографии), по результатам которого пациенту выдаются цветные распечатки и заключение по результата исследования.

При необходимости проводится микропериметрия, фото глазного дна и подбор очков

Профилактика диабетической ретинопатии

Чтобы снизить риск развития диабетической ретинопатии, рекомендуют:

контролировать сахарный диабет и регулярно наблюдаться у врача;
поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы;
каждый год проходить обследование у окулиста;
сбалансировано питаться;
отказаться от курения.

Лечение диабетической ретинопатии в современных условиях

Принципы лечения диабетической ретинопатии зависят от того, какие
отклонения офтальмолог обнаружил при осмотре.

Контроль фоновых заболеваний

Если контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, ухудшение зрения можно остановить. Тщательно придерживайтесь рекомендуемой Вам диеты. Употребляйте назначенные лекарства от сахарного диабета. В некоторых случаях тщательный контроль уровня сахара в крови даже позволяет немного восстановить зрение. Контроль артериального давления помогает поддерживать кровеносные сосуды глаза в хорошем состоянии.

Колебания уровня сахара в крови влияют на зрение, поэтому в течение по крайней мере недели перед осмотром офтальмолога нужно тщательно контролировать уровень сахара. Тогда офтальмолог правильно подберет Вам очки.

Интравитреальное введения лекарств

Лечение ретинопатии диабетической включает применение различных препаратов. Так называемые ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) уменьшают отек макулы, замедляют ухудшение зрения, а иногда даже улучшают зрение. Лекарство вводят в полость глаза очень тонкой иглой.

Стероиды — еще одна группа препаратов для снятия отека макулы, которые тоже вводят в полость глаза путем инъекций. Врач расскажет Вам, сколько раз нужно будет вводить препараты.

Лазерная процедура

Лазерным лучом прижигают кровеносные сосуды, из которых вытекает жидкость, и таким образом уменьшают отек сетчатки. Кроме того лазер блокирует сосуды и предотвращает их дальнейшее разрастание. В некоторых случаях операцию приходится повторять.

Витрэктомия

Если у Вас тяжелая форма заболевания, офтальмолог может предложить хирургическую операцию — витрэктомию. Во время операции офтальмолог удаляет стекловидное тело, а также кровь, которая вытекла из патологических кровеносных сосудов в полость глаза. В результате лучи света снова должным образом будут попадать на сетчатку. Кроме этого во время операции можно удалить с поверхности сетчатки рубцовую ткань.

Лечение диабетической ретинопатии в медцентре “ОКО”

Курс лечения назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке и зависит стадии заболевания, степени компенсации сахарного диабета и наличия или отсутствия отеков в области макулы. При необходимости назначается необходимое сопутствующее консервативное лечение.

Медицинский центр «ОКО» имеет огромный клинический опыт и квалификацию, которые позволяют нашим врачам выполнять самые сложные микрохирургические вмешательства на высочайшем профессиональном уровне – за время существования клиники, тысячи людей обрели новый взгляд на мир, избавившись от близорукости, дальнозоркости, астигматизма, катаракты и других заболеваний глаз.

Мы являемся лидерами в области оказания офтальмологических услуг. Современное диагностическое оборудование, уникальные микрохирургические системы, лазерные установки, аппараты для терапевтического лечения – техническое оснащение клиники делает возможным решение любых ваших проблем со зрением! С нами не страшно!