Пресбиопия

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) – это снижение возможностей аккомодационного аппарата глаза, которое развивается с возрастом и делает невозможным получение четких зрительных образов на близком расстоянии. Для обеспечения фокусирования изображения строго на сетчатке требуется коррекция силы преломления.

Аккомодация – это способность глазного яблока обеспечивать четкое видение с разного расстояния. За работу аккомодационного аппарата, с одной стороны, отвечает цилиарная мышца, сокращение и расслабление которой приводит к изменению величины хрусталика. С другой стороны, аккомодация обеспечивается функциональностью хрусталика. Комфортное зрение вблизи становится возможным тогда, когда используется только половина возможной аккомодации.

Пресбиопия — это заболевание глаз, которое необходимо лечить. При запущенных случаях могут развиваться осложнения: Процесс прогрессирует, хрусталик уплотняется сильнее, что ведет к дистрофии цилиарных мышц. О себе заявляет роговичный астигматизм — нарушение преломления света за счет неправильной сферичности роговицы. Если раньше он компенсировался нормальной аккомодационной способностью, то при пресбиопии становится заметен, зрение “размывается”. Макулодистрофия — заболевание глаз, поражающее макулу (центральную часть сетчатки) и ведущее к необратимому снижению зрения. Поэтому пресбиопию нужно лечить сразу после постановки диагноза.

Подробнее

Причины пресбиопии

Причины развития пресбиопии связаны с возрастным старением организма (физиологическая инволюция). Однако на скорость прогрессирования этого процесса влияют некоторые факторы окружающей среды. Так, повышенный уровень солнечного облучения и высокая температура воздуха ухудшают состояние хрусталика, делая его менее эластичным. На проявление симптомов пресбиопии влияет характер и сложность выполняемых зрительных задач, уровень освещенности и другие условия рабочего места.

Другими факторами, влияющими на скорость развития возрастной дальнозоркости, являются:

особенности генетики;
образ жизни и необходимость длительной работы органа зрения на ближнем расстоянии;
хронический недостаток некоторых аминокислот в рационе питания;
действие токсических факторов;
исходная ангиопатия – поражения сосудов хориоидеи;
гипертоническая болезнь.

Стоит отметить, что женщины более подвержены пресбиопии, что связано с особенностями выполнения зрительных задач.

Симптомы пресбиопии

Пресбиопия обоих глаз обычно развивается в возрасте старше 40-45 лет.

Основными зрительными проявлениями этой патологии являются:

размытость контуров рассматриваемых предметов с близкого расстояния;
нечеткость букв при чтении мелкого текста;
размытость рассматриваемых картинок и фото;
необходимость особенно яркого освещения для лучшего чтения;
достижение большей четкости букв при отведении книги дальше от глаз;
повышенная чувствительность глазных яблок к яркому свету;
усиленное образование слезы в ответ на сухость конъюнктивы;
приступообразная головная боль.

Патогенетические особенности пресбиопии связаны с ухудшением работоспособности ресничной мышцы и изменением эластичных свойств хрусталика. В настоящее время очевидно, что именно «родная» линза глаза обеспечивает основные аккомодационные возможности глазного яблока. Хрусталик свойственен рост на протяжении всей жизни человека, при этом увеличивается его объем и сглаживается кривизна в передней плоскости. Возрастные инволютивные процессы запускают разрастание соединительнотканных волокон в толще хрусталика и изменяют его тканевую архитектонику. Считается, что статус хрусталика позволяет оценить физиологический, а не паспортный возраст человека. Чем он прозрачнее и эластичнее, тем более молодым является организм.

Однако не только хрусталик «виновен» в развитии возрастной дальнозоркости. С возрастом в цилиарной мышце разрастаются соединительнотканные волокна, увеличивается ее длина и ухудшаются функциональные возможности. После 55-летнего возраста обычно стартует старческая атрофия цилиарной мышцы.

Для лечения возрастной дальнозоркости могут применяться различные варианты коррекции оптической системы глаза. Основными методами являются очки (бифокальные или прогрессивные), контактные линзы, а также хирургическое вмешательство (лазерная аблация роговицы или имплантация интраокулярной линзы с большей силой преломления).

Виды пресбиопии

Врачи-офтальмологи выделяют несколько степеней пресбиопии в в зависимости от нарушения оптики глаза. Всего существует три степени пресбиопии:

при слабой – нарушения оптики глаза составляют менее 2 диоптрий;
при умеренной – от 2 до 4 диоптрий необходимо скорректировать, чтобы добиться четкого видения;
при тяжелой – расстройства оптической системы глаза превышают 4 диоптрии.

Также же есть другие виды пресбиопии:

пресбиопия, развившаяся в глазном яблоке с исходно нормальной рефракцией;
пресбиопия на фоне гиперметропии (дальнозоркости);
пресбиопия на фоне миопии (близорукости).

Пресбиопия и гиперметропия (дальнозоркость). Гиперметропия (дальнозоркость) слабой степени бывает врожденной или появляется со временем. Гиперметропия — патология рефракции глаза, когда лучи света соединяются в фокусе за сетчаткой, а не на ней. У детей дальнозоркость часто проявляется в возрасте 5-12 лет и является изменением в физиологическом развитии. С возрастом она может пропасть, но может перерастать в устойчивую дальнозоркость. Гиперметропию часто сравнивают с пресбиопией, что не совсем корректно. В основе дальнозоркости и пресбиопии лежат разные механизмы. Пресбиопия развивается с возрастом из-за изменений в хрусталике, а дальнозоркость, как таковая, является следствием разных факторов, связанных с анатомическим строением глазного яблока и роговицы. Проявляются патологии глаз одинаковым симптомом — человек плохо видит вблизи. Если у пациента есть дальнозоркость, он уже носит очки “для близи”, то с возрастом процессы могут накладываться друг на друга и возникает пресбиопия на фоне гиперметропии. Человек с дальнозоркостью начинает видеть еще хуже вблизи. Ему требуется тщательный подбор очков или линз с учетом аддидации.

Пресбиопия при миопии. Миопия или близорукость — другая аномалия рефракции, при которой человек не видит предметы, расположенные вдали. Возрастная дальнозоркость при близорукости “корректирует” это состояние, человек начинает лучше видеть. Он замечает, что его привычные очки или линзы стали “сильнее”, возникает чувство “давления на глаза”. При слабой степени миопии и при начальном процессе развития пресбиопии человек фактически может получить хорошее зрение. Но как уже было сказано выше, такая ситуация также требует лечения. Ошибочно думать, что с появлением пресбиопии близорукость исчезает, поэтому могут развиваться осложнения, затрагивающие даже сетчатку и роговицу — опасные заболевания глаз

Диагностика пресбиопии

Диагностика пресбиопии основана на оценке остроты зрения и данных офтальмомикроскопии. В программу обследования также входят следующие методы:

авторефрактометрия – измерение преломляющей способности глаза;
тонометрия – измерение давления внутриглазных сред;
подбор силы линзы для последующей коррекции.

Алгоритм диагностики определяется особенностями клинической ситуации.

Профилактика пресбиопии

Профилактика пресбиопии основана на следующих рекомендациях:

регулярное выполнение зрительных упражнений (минимум 1 раз в день) – они направлены на чередование ближнего и дальнего видения (после долгой работы за компьютером рекомендуется в течение 5-10 минут смотреть вдаль, например, на далеко растущие деревья);
рационально и сбалансированно питаться, чтобы обеспечить достаточное поступление в организм витаминов и минералов;
периодически принимать нутритивные препараты, которые помогут поддерживать оптимальное течение метаболических реакций во внутриглазных структурах;
избегать длительной работы, требующей максимального напряжения зрительного анализатора;
соблюдать рекомендуемую дистанцию в 35-40 см между книгой, гаджетом, компьютером;
регулярно приходить к окулисту на профилактические осмотры для своевременного выявления возможных зрительных нарушений.

Лечение пресбиопии

Методы коррекции пресбиопии делятся на 2 категории – неинвазивные и хирургические. Неинвазивная коррекция достигается путем подбора очков или контактных линз. А хирургическое лечение проводится лазерным способом.

Консервативное лечение:

Долгое время очки были единственным способом коррекции пресбиопии. Однако этот вариант некоторым пациентам не подходит.

Основными недостатками очков при пресбиопии являются:

ограничение зрительных полей;
искажение зрительного восприятия при переходе с одного предмета на другой;
уменьшение контрастной чувствительности.

Самые лучшие очковые линзы – те, которые изготавливаются под заказ после того, как аппаратными методиками определена сила преломления и другие параметры. Такие очки называются прогрессивными.

В 40-х годах ХХ столетия появилась контактная коррекция пресбиопии. Первые линзы были бифокальными и отличались избыточной подвижностью в глазу. Позже появились более совершенные – мультифокальные мягкие линзы. Они обеспечивают высокую остроту зрения на разной дистанции. Мультифокальные контактные линзы при пресбиопии имеют несколько зон видения: одни – для близкой визуализации, а другие – для дальней.

Однако и контактная коррекция подходит не всем, несмотря на то, что в отличие от очков дарит большую свободу. Многие пациенты стремятся к независимости от очковой или контактной коррекции. Этой категории людей рекомендованы хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение:

Согласно клиническим рекомендациям, операции при возрастной дальнозоркости могут быть 2 видов:

Лазерная коррекция преломляющей силы роговицы. На центральной части этой оболочки лазерным лучом наносятся насечки, которые позволяют увеличить силу преломления. На роговице появляются разные по оптической силе участки, которые делают зрение четким как на дальние, так и на ближние дистанции.

Коррекция с помощью интраокулярной оптической линзы. Для этого выполняется микрохирургическая операция, которая направлена на удаление хрусталика и замену его на интраокулярную линзу с индивидуально подобранной оптической линзой.

Инновационным методом лечения пресбиопии глаз является восстановление естественного механизма аккомодации. Для этого проводится фотодезинтеграция хрусталика с помощью фетосекундного лазера. Лазерная энергия позволяет улучшить эластические свойства хрусталика. Вместе с тем, после такой операции существует риск развития вторичной катаракты, поэтому требуются мероприятия, направленные на профилактику этого заболевания.

Показания для лазерной коррекции пресбиопии:

Дальнозоркость от +0,25 до +5 дптр.
Возраст 44–65 лет.
Острота зрения 0,8–1,0, которая поддается коррекции.
Миопия от -2,0 до -5,0 дптр.
Астигматизм до -2,0 дптр.
Величина диаметра зрачка при дневном освещении до 2,9 мм и при сумеречном освещении до 6,5 мм.
Отсутствие противопоказаний для процедуры.
Разница между оптической силой оптимальных для коррекции зрения вблизи и вдали линз от +1,5 дптр.

Лечение пресбиопии в медцентре “ОКО”

Медицинский центр “ОКО” предлагает эффективное лечение пресбиопии в Украине.

Мы оказываем все виды офтальмологических услуг, диагностируем и лечим любые заболевания глаз у взрослых и детей. В нашей команде ведущие специалисты, профессиональные врачи-офтальмологи, лучшие хирурги и научные медицинские сотрудники. У нас вы найдете полный комплекс современных методов лечения и сертифицированного оборудования.

В каждом конкретном случае после диагностики врач может выбирать наиболее подходящие методы, комбинировать их или предлагать другие варианты лечения.

Мы всегда готовы оказать высококачественную офтальмологическую помощь и поддержку на всех этапах вашего пути к лучшему зрению.

Если вы или ваши родные столкнулись с ухудшением зрения, приглашаем вас на консультацию в клинику «ОКО», где наши специалисты сделают все возможное для того, чтобы вы снова видели отлично!