Мейбомит

Мейбомит – это воспалительное поражение мейбомиевых желез.

Основная «обязанность» мейбомиевых желез – формирование жирового слоя пленки, покрывающей роговицу. Их секрет (мейбум) содержит преимущественно жиры, которые образуют наружный слой слезной пленки. Наличие в составе слезы липидов позволяет обеспечить химическую стабильность секрета и защитить от избыточного испарения влаги с конъюнктивы и роговицы.

Причины мейбомита

Причиной мейбомита век является нарушение физико-химического состава мейбомиевого секрета, вследствие чего происходит закупорка выводного протока железы, скопление секрета и присоединение инфекции. В роли возбудителей заболевания, как правило, выступают стафилококки и стрептококки:

контакт век с грязными руками;
нарушение гигиены ношения и ухода за контактными линзами;
просроченная или низкого качества декоративная или уходовая косметика для век и лица.

Обструктивная форма мейбомита является наиболее частым патогенетическим вариантом. Чрезмерно активное образование кератиновых клеток в мейбомиевом протоке приводит к его закупорке. Это сопровождается кистозным расширением железы и атрофией секреторных клеток.

Факторами, которые повышают вероятность обструктивного процесса, являются:

недостаток мужских половых стероидов в организме;
менопаузальный период у женщин;
прием некоторых препаратов;
аутоиммунные заболевания, когда иммунитет «атакует» свои клетки организма;
дисбаланс липидного спектра в организме;
воспалительные процессы глазных структур.

В последнее время ряд ученых высказывают мнение, что в патогенезе острого мейбомита играет роль функция рецепторов, которые активируются пероксисомными пролифераторами ɣ-типа. Эти рецепторы отвечают за правильное направление роста и развития секреторных клеток, образующих мейбомиеву железу. Если эти рецепторы оказываются функционально неактивными, нарушается дифференцировка ацинарных (секреторных) клеток, вследствие чего изменяется характер секрета и создаются условия для закупорки железы. Подобные изменения могут быть проявлением биологического старения организма.

В некоторых случаях мейбомит может развиваться после операции на глазах. Хирургическое вмешательство создает условия для дисфункции мейбомиевых желез. В частности, речь идет о следующих факторах:

воспаление наружных структур глаза;
неблагоприятное влияние глазных капель, особенно содержащих консерванты;
уменьшение кратности моргания, связанное со снижением чувствительности роговицы.

Симптомы мейбомита

При остром мейбомите наблюдается покраснение глаза и отек века, болезненность в зоне отека. Объективный осмотр выявляет гиперемию конъюнктивальной оболочки и утолщение века. Ощупывание в этой области доставляет болезненность. Через 2-3 суток обычно процесс переходит в гнойную стадию. После созревания воспаленной железы гной может лопнуть в конъюнктивальный мешок.

Хронический вяло протекающий и почти безболезненный воспалительный процесс с преобладанием пролиферации и гиперплазии в области железы хряща век называется халязион (что в переводе означает «градина»). Симптомы ронического мейбомита в этом случае не сопровождаются болью и практически не доставляют пациенту дискомфорта. Определяется плотно эластический безболезненный узелок размером от булавочной головки до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена (редко возникает незначительное покраснение). Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.

Дисфункция мейбомиевых желез может сопровождаться следующими симптомами:

дискомфортные ощущения;
зуд век;
повышенная чувствительность к световому потоку;
наличие закупоренных отверстий мейбомиевых желез;
покраснение края века и его утолщение.

В далеко зашедших стадиях дисфункции мейбомиевых желез по краю век могут определяться новообразованные сосуды.

Виды мейбомита

По длительности и выраженности воспалительного процесса мейбомиевых желез, классификация мейбомита выглядит следующим образом:

По характеру течения воспалительного процесса выделяют 2 вида заболевания:

острый мейбомит;
хронический мейбомит.

По локализации патологического процесса выделяют:

мейбомит верхнего века;
мейбомит нижнего века.

По количеству гнойничков:

одиночный;
множественный.

Чаще всего мейбомит протекает в острой форме, на одном верхнем веке, в единственном числе.

Диагностика мейбомита

Согласно клиническим рекомендациям, офтальмологическая диагностика при подозрении на воспалительное поражение мейбомиевой железы включает в себя следующие методы:

визометрия – определение степени остроты зрительной функции;
биомикроскопия – объективное исследование внутриглазных структур с использованием увеличительной техники;
рефрактометрия – аппаратное измерение преломляющей способности глазного яблока;
скиаскопия – клиническое исследование рефракции, которое предполагает наблюдение за движением теней (последние получаются при освещении зрачка).

В программу обследования пациента с мейбомитом острого или хронического течения также могут быть включены следующие методы:

бактериологический анализ отделяемого из глаза;
забор небольшого образца тканей при подозрении на аденокарциному мейбомиевой железы (биопсия в первую очередь показана при рецидивирующем процессе);
микроскопическое исследование ресниц для исключения сопутствующего демодекоза (заболевание, вызываемое клещами рода Демодекс);
диагностическое промывание слезных каналов;
исследование проходимости носослезного тракта.

Профилактика мейбомита

Уменьшить вероятность дисфункции мейбомиевых желез может помочь правильный уход за веками. Благодаря профилактическим манипуляциям стимулируется выделение секрета из железы и предотвращается закупорка ее выводного протока. Рекомендуется проводить массаж век, при этом движения должны быть направлены от периферии к краю века.

Считается, что активность рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами ɣ-типа, зависит от характера питания. Низкожировой и гипокалорийный рацион способны нарушать работу этих рецепторов, что негативно сказывается на функции мейбомиевых желез. Для профилактики их дисфункции в рационе обязательно должны присутствовать полезные жиры, в т.ч. полиненасыщенные жирные кислоты. Эти важные нутриенты содержатся в льняном, оливковом и сливочном масле, орехах, розмарине, морской рыбе.

Также для профилактики воспаления мейбомиевых желез рекомендуется:

тщательно ухаживать за контактными линзами;
использовать декоративную и уходовую косметику только хорошего качества;
носить при необходимости защитные очки;
следить за присутствием в рационе питания достаточного количества продуктов богатых на Омега–3;
лечить болезни женской половой сферы;
контролировать уровень сахара и работу щитовидной железы;
не плавать в загрязненной воде.

Мейбомит у детей

Болеют мейбомитом как взрослые, так и дети, при этом у детей младшего возраста мейбомит, чаще всего, протекает с осложнениями. Наиболее частым осложнением мейбомита у детей являются патологии, связанные с секретом и нарушением его функций: синдром сухого глаза, халязион, кератоконъюнктивит, поверхностная точечная кератопатия, абсцесс и др.

Лечение мейбомита

Лечение мейбомита с острым течением, когда еще не образовался гной, предполагает местное применение противомикробных препаратов. В течение дня используют антибактериальные капли, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок назначенное врачом количество раз. На ночь за нижнее веко обычно закладывают мазь с противомикробной активностью.

Для консервативного лечения мейбомита офтальмологи используют такие антибиотики, которые блокируют липазы (ферменты, расщепляющие жиры). Это улучшает физико-химические характеристики секрета. Он становится более жидким и практически беспрепятственно дренируется из железы наружу. Антибактериальные и противовоспалительные свойства приводят к быстрому купированию покраснения и отечности края века.

Учитывая, что при мейбомите часто развивается синдром сухого глаза, в программу комплексного лечения включаются заменители слезы. Предпочтение отдается тем препаратам, которые содержат липиды и способны восстановить нормальные характеристики слезной жидкости.

При наличии сопутствующего демодекоза проводится соответствующая терапия. Особенно это правило актуально для пациентов возрастной категории, у которых демодекоз является осложнением мейбомита.

В некоторых случаях при мейбомите может проводиться зондирование мейбомиевой железы тонким зондом, который предназначен для бужирования слезных каналов. Это позволяет увеличить диаметр протока, адресно ввести фармакологические препараты внутрь и аспирировать патологический секрет.

В острой стадии мейбомиита с явлениями абсцедирования и при подострой и хронической стадиях, протекающих с тенденцией формирования халязиона, проводится вскрытие мейбомиевой железы.

Под местной анестезией со стороны конъюнктивы выполняется прицельное прокалывание воспаленной железы.

Лечение уже сформированного халазиона оперативное, проводится в амбулаторных условиях. Под местной капельной и инфильтрационной анестезией на веко накладывается пинцет-зажим, под контролем офтальмомикроскопа производится разрез конъюнктивы века. После этого врач осторожно вылущивает градину в капсуле. Ложе выскабливается острой глазной ложечкой и смазывается водным раствором антисептика. В послеоперационном периоде назначаются противомикробные препараты.

Возможно также нехирургическое лечение сформированного халазиона. Так, в его полость вводится пролонгированная форма кортикостероидного препарата. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие. Обычно через 2-3 дня халазион рассасывается. Если эффекта не удалось достичь, возможно повторное введение препарата. При отсутствии результата от нескольких процедур показано хирургическое удаление халазиона.

Лечение мейбомита в медцентре “ОКО”

Медицинский центр “ОКО” предлагает эффективное лечение мейбомита в Украине.

Мы оказываем все виды офтальмологических услуг, диагностируем и лечим любые заболевания глаз у взрослых и детей. В нашей команде ведущие специалисты, профессиональные врачи-офтальмологи, лучшие хирурги и научные медицинские сотрудники. У нас вы найдете полный комплекс современных методов лечения и сертифицированного оборудования.

В каждом конкретном случае после диагностики врач может выбирать наиболее подходящие методы, комбинировать их или предлагать другие варианты лечения.

Мы всегда готовы оказать высококачественную офтальмологическую помощь и поддержку на всех этапах вашего пути к лучшему зрению.

Если вы или ваши родные столкнулись с ухудшением зрения, приглашаем вас на консультацию в клинику «ОКО», где наши специалисты сделают все возможное для того, чтобы вы снова видели отлично!