Иридоциклит

Иридоциклит (или передний увеит) – это воспалительный процесс, который вовлекает радужку и ресничное (цилиарное) тело. Опасность патологии в том, что воспаление может распространиться на сетчатую оболочку и оптический нерв.

Причины иридоциклита

Иридоциклит глаза может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Первый вариант связан с прямым попаданием патогенов, что нередко встречается при травмах глазного яблока. Неинфекционный иридоциклит часто сочетается с системными аутоиммунными заболеваниями. Однако может быть единственным отражением дисфункции иммунитета.

Причины глазного иридоциклита могут быть следующими:

аутоиммунные патологии – спондилоартрит, псориаз с поражением суставов, ревматоидный артрит, болезнь Крона и неспецифическое язвенное воспаление толстой кишки с вовлечением суставов, васкулит, рассеянный склероз и др.;
недавно перенесенные вирусные инфекции любой локализации, которые могут являться триггером иммунной дисфункции;
травматическое повреждение глазного яблока;
хирургическое вмешательство в структурах глаза;
сахарный диабет;
распад внутриглазной опухоли.

Симптомы иридоциклита

Вокруг роговой оболочки образуется красновато-фиолетовый венчик. Изменяются цвет и рисунок радужной оболочки. Вследствие её отёка и раздражения окончаний глазодвигательного нерва суживается зрачок.

Симптомы иридоциклита обычно включают в себя следующие проявления:

«красные глаза»;
повышенная восприимчивость к световым лучам и необходимость зажмуривания глаз;
увеличенное образование слезной жидкости;
болезненные ощущения в глазном яблоке;
туманная пелена при рассматривании объектов;
ухудшение зрительной остроты.

Виды иридоциклита

Иридоциклит классифицируется на острый и хронический тип. В клинической офтальмологии чаще встречается второй вариант, что в очередной раз подчеркивает роль дисфункции иммунной системы в развитии патологического процесса.

Острый иридоциклит. Характеризуется внезапным началом и длительностью симптоматики менее 3 месяцев.

Хронический иридоциклит. Заболевание отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. При хроническом течении возврат симптоматики возникает раньше, чем через 3 месяца после окончания лечения.

Рецидивирующий иридоциклит. Это повторные эпизоды обострения, между которыми имеется более чем 3-месячный интервал без применения лекарственной терапии.

Основные формы иридоциклита — это серозный и фибринозно-пластический.

Фибринозно-пластический иридоциклит протекает тяжелее, так как вырабатывается патологический белок фибрин, из-за чего появляются задние синехии и сильно снижается зрение.

При серозном иридоциклите зрение ухудшается меньше, потому что в передней камере глаза скапливается относительно прозрачный экссудат. В целом также наблюдается смешанная инъекция конъюнктивы, скопление фибрина, лейкоцитов, частиц пигментного эпителия на эндотелии роговицы и вялая реакция зрачка на свет. Нередко поставленный на первичном приёме серозный увеит переходит в фибринозно-пластическую форму со скоплением фибрина и формированием спаек.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют одно- и двусторонний иридоциклит.

Классификация иридоциклита по морфологической картине предполагает выделение 2 форм:

гранулематозного воспаления;
негранулематозного воспаления.

Инфекционно-аллергические увеиты могут развиваться у больных с нарушением метаболизма, при сахарном диабете, избыточном весе, почечной или печеночной недостаточности, вегетососудистой дистонии.

Аллергические неинфекционные иридоциклиты могут проявляться вследствие пищевой и лекарственной аллергии после попадания аллергена в организм перорально, инъекционно и пр.

Туберкулезный иридоциклит. Может возникать на фоне активного легочного или мезентериального, иногда и костного туберкулеза, а часто на фоне хронического течения болезни или ремиссии.

Иридоциклит вирусной этиологии. В последние годы часто бывают иридоциклиты, в этиологии которых играют роль вирусы и в частности вирусы группы герпеса, гриппа, краснухи, аденовирусы. Вирус герпеса может находиться в организме длительное время в неактивном состоянии, выявляется в регионарных лимфатических узлах (околоушных, подчелюстных), в селезенке, в узле тройничного нерва, шейных и подвздошно-крестцовых ганглиях, слезной железе, слюнной железе, мозге, печени. Герпетические изолированные хориоретиниты чаще врожденные и вызываются ВПГ типа 2. Возможно заражение ребенка ВПГ внутриутробно, а также в разные периоды постнатального развития. Синдром внутриутробного инфицирования ВПГ сходен с врожденным токсоплазмозом и цитомегаловирусной инфекцией и при нем могут быть микроцефалия, умственная отсталость, кальцификаты мозга, диссеминированный хориоретинит, иногда кератит.

Гриппозный иридоциклит всегда протекает остро, возникает чаще во время эпидемии гриппа. Сопровождается сильными болями, резкой перикорнеальной инъекцией, появлением серозного, фибринозного или гнойного экссудата в передней камере. Легче протекает, если имеется серозный экссудат, если он фибринозный, то образуются более грубые задние синехии, может быть сращение и заращение зрачка (рис. 61 см. в Приложении),помутнение стекловидного тела. Особенно тяжело протекает гнойный иридоциклит, при котором может возникнуть эндофтальмит, панофтальмит.

Посттравматический иридоциклит представляет собой воспалительную реакцию сосудистой и радужной оболочек глаза, практически всегда развивающийся в течение 3 дней после тупой травмы глаза.

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева и др.)., такой иридоциклит называется ревматоидным.

Факогенный иридоциклит развивается в основном после проникающих ранений глаза или операций, связанных с повреждением сумки хрусталика.

Факолитический иридоциклит – происходит воспаление ресничного тела и радужной оболочки глазного яблока. Заболевший страдает от сильных глазных и головных болей.

Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов.

Иридоциклит у детей

Иридоциклиты у детей встречаются реже. Имеются характерные особенности течения иридоциклитов у детей: малозаметное начало, подострое или хроническое течение, невыраженные субъективные ощущения, небольшая светобоязнь, блефароспазм и слезотечение, незначительная болезненность при пальпации области цилиарного тела, преимущественная двусторонность заболевания, частое вовлечение в процесс стекловидного тела, реактивный папиллит, частые рецидивы в связи с травмами глаз и общими детскими инфекциями. Наблюдается прогрессирующее снижение зрительных функций.

В раннем возрасте чаще всего развиваются бактериальные и бактериально-вирусные увеиты.

Диагностика иридоциклита

Диагностика иридоциклита предполагает объективную оценку состояния сосудистой оболочки. Признаками, которые указывают на воспалительное поражение радужки и цилиарного тела, являются:

склеральная реакция сосудов;
наличие преципитатов на роговице (при негранулематозном типе воспаления они небольшие, а при гранулематозном – средние и крупные);
воспалительный выпот в передней камере глаза.

По количеству выпота офтальмолог оценивает остроту воспалительного процесса. Динамический осмотр внутриглазных структур позволяет оценить эффективность терапии. Так, при стихании воспаления размер первично обнаруженных преципитатов уменьшается и появляется четкая граница роговичной оболочки.

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с иридоциклитом могут входить следующие методы:

определение остроты зрения;
измерение внутриглазного давления (обычно оно повышается, но при серозно-пластическом иридоциклите часто отмечается тенденция к гипотонии);
офтальмоскопия передних структур и стекловидного тела с узким и расширенным зрачком;
оптическая когерентная томография для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки;
биомикрофотографирование глазного дна, которое позволяет получать объективные снимки глазного дна;
ультразвуковое сканирование глазного яблока;
периметрия для определения полей зрения.

Инфекционные иридоциклиты могут быть вызваны некоторыми видами бактерий, вирусом герпеса, микобактериями туберкулеза, а также бледной трепонемой. Поэтому в рамках этиологической диагностики могут проводиться следующие исследования:

бактериологический посев отделяемого из глаза;
ПЦР-тестирование на вирус герпеса;
кожные туберкулиновые пробы;
МРС для исключения сифилитического поражения.

Профилактика иридоциклита

В рамках профилактики вторичного иридоциклита рекомендуется адекватная компенсация основного заболевания, в роли которого часто выступают аутоиммунные патологии. Поэтому при воспалительном поражении суставов любой локализации следует регулярно посещать ревматолога. Специалист составит индивидуальную программу иммуносупрессивного лечения, которая позволит предупредить вторичное вовлечение в патологический процесса других тканей организма.

После хирургических вмешательств на глазном яблоке также важны регулярные осмотры офтальмолога. При первых признаках воспалительных осложнений, в частности иридоциклита, врач сможет назначить адресную терапию, которая поможет быстро и полноценно купировать патологический процесс.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита направлено на купирование воспалительного процесса. Это позволит избежать вторичного повреждения рядом расположенных структур и непосредственно улучшить состояние сосудистой оболочки. Основу терапии составляют консервативные мероприятия.

Консервативное лечение:

Программа лечения пациентов с увеитом может включать в себя следующие направления:

Кортикостероиды. При легком течении заболевания кортикостероиды назначаются в форме глазных капель. При тяжелом воспалении противовоспалительные средства вводят под конъюнктивальную оболочку, в стекловидное тело или в периокулярное пространство. Некоторым пациентам, особенно при частом рецидивировании иридоциклита, может устанавливаться интравитреальный имплантат дексаметазона.

Нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с кортикостероидами позволяют быстрее купировать воспаление и уменьшить выраженность боли.

Гипотензивная терапия при повышении внутриглазного давления. Снижение этого показателя позволяет защитить зрительный нерв от частичной атрофии.

Препараты искусственной слезы. Показаны при вторичном развитии синдрома сухого глаза.

При тяжелом течении воспалительного процесса помимо местной терапии решается вопрос о системном применении лекарственных средств.

В современной офтальмологии широко используются моноклональные антитела. Они позволяют добиться выраженного иммуносупрессивного эффекта. Применяемый с этой целью препарат содержит антитела к фактору некроза опухоли альфа-типа. Подобное лечение противопоказано при злокачественных опухолях, выраженной степени сердечной недостаточности и риске демиелинизирующих заболеваний нервной системы.

Если иридоциклит привел к вторичному поражению сетчатки и зрительного нерва, то рекомендованы профилактические курсы лекарственной терапии в сочетании с физиопроцедурами. Такое лечение направлено на поддержание здоровья нейронов органа зрения. Поддерживающая терапия проводится 2 раза в год, при этом важно следить за активностью воспалительного процесса и своевременно принимать иммуносупрессивную терапию. В рамках поддерживающего курса лечения могут назначаться следующие препараты:

витамины и минералы;
антиоксиданты;
средства, улучшающие микроциркуляцию;
ноотропы;
нейропептиды.

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение проводится при развитии неблагоприятных последствий иридоциклита:

вторичная глаукома;
катаракта, сопровождающаяся осложнениями;
разрастание соединительной ткани в стекловидном теле;
отслойка сетчатки;
новообразованные сосуды, прилежащие к сетчатой оболочке и повышающие риск кровоизлияний;
плотные прехрусталиковые мембраны.

Операции следует планировать после стихания воспалительного процесса. Характер хирургического лечения определяется видом развившегося осложнения:

при катаракте показано экстракция мутного хрусталика;
при прехрусталиковой мембране – ее удаление;
при глаукоме, которая не поддается медикаментозной коррекции – иридэктомия (лазерная или хирургическая);
при отслойке сетчатки – проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела);
при неоваскуляризации под сетчатой оболочкой – проводится интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия (специфические моноклональные антитела).

Лечение иридоциклита в медцентре “ОКО”

Медицинский центр “ОКО” предлагает эффективное лечение иридоциклита в Украине.

Мы оказываем все виды офтальмологических услуг, диагностируем и лечим любые заболевания глаз у взрослых и детей. В нашей команде ведущие специалисты, профессиональные врачи-офтальмологи, лучшие хирурги и научные медицинские сотрудники. У нас вы найдете полный комплекс современных методов лечения и сертифицированного оборудования.

В каждом конкретном случае после диагностики врач может выбирать наиболее подходящие методы, комбинировать их или предлагать другие варианты лечения.

Мы всегда готовы оказать высококачественную офтальмологическую помощь и поддержку на всех этапах вашего пути к лучшему зрению.

Если вы или ваши родные столкнулись с ухудшением зрения, приглашаем вас на консультацию в клинику «ОКО», где наши специалисты сделают все возможное для того, чтобы вы снова видели отлично!